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四川大学华西医院消化内科胡兵教授团队:内镜下经盲肠阑尾切除术

四川大学华西医院消化内科胡兵教授团队于2019年10月在Endoscopy在线发表文章“Endoscopic transcecal appendectomy”(影响因子:6.629)(长按下方二维码即可阅读全文)。



外科阑尾切除术已经有100多年历史,是最经典、最古老的外科手术之一,期间除了腹腔镜切除外至今没有改变过这一传统。四川大学华西医院消化内科胡兵教授团队力求创新、探索,终于打破只能外科手术这一格局,为患者提供了另外一种更加微创且腹部不留任何瘢痕的手术方式


内镜下黏膜剥离术(ESD)已成为部分结肠病变的主要治疗方法之一,但对于发生在盲肠末端、靠近或累及阑尾开口的侧向发育型肿瘤(LST)或黏膜下隆起,因其可能与阑尾致密粘连、阑尾孔的凹陷,ESD无法将其完整切除,需外科手术将病变同阑尾一并切除。近年来,随着内镜缝合技术的逐步成熟,经盲肠腔内全层切除阑尾周围病变成为了可能。胡兵教授团队开展了1例内镜下经盲肠阑尾切除术,将阑尾根部黏膜下隆起病变及阑尾一起完整切除,缝合创面时使用钛夹及尼龙绳行荷包缝合,术后恢复快,无出血、肠瘘等不良事件发生。该手术不仅“超级”微创,还可避免在腹腔探寻阑尾过程中损伤周围组织及脏器。关于阑尾动脉的处理,以往观点认为内镜下处理较为困难,但实际手术过程中,内镜直视下可清晰显示血管,内镜器械可精确地对血管进行处理。因此,内镜下经盲肠阑尾切除术是安全且有效的手术。


目前,胡兵教授团队已经完成8例内镜下阑尾切除术,无不良并发症发生。关于内镜下经盲肠阑尾切除术的适应证尚处于探索阶段,阑尾周围病变是其适应症之一,但仍需更多研究探索及论证相关适应证。相信在不久的将来,内镜下经盲肠阑尾切除术有望成为常规手术,这一无瘢痕手术为患者带来福音。


图1 结肠镜下可见阑尾根部黏膜隆起改变

a. 结肠镜检查显示阑尾根部见一大小约1 cm黏膜下隆起;b. 超声内镜检查显示病变呈低回声,回声均匀,起源于固有肌层;c. 手术过程中创面;d. 肿块与阑尾相连,成功将阑尾与阑尾系膜分离;e. 阑尾及肿块切除标本;f. 术后1个月结肠镜复查见用于创面缝合的钛夹及尼龙绳


专家点评


Saowanee  Ngamruengphong教授:随着经自然腔道内镜手术(NOTES)技术的发展,体表无创的经自然腔道阑尾切除术已被越来越多的医生关注。经阴道或经胃阑尾切除术已相继被报道,但这些术式仍需在阴道壁或胃壁上切开将器械伸入腹腔,存在损伤周围脏器等风险。来自华西医院消化内科胡兵教授团队报道一种新的手术方式:内镜下经盲肠阑尾切除术,成功切除阑尾及周围病变,该手术不仅兼顾了NOTES术体表无创的优点,又避免了损伤阑尾周围组织及脏器。内镜下经盲肠阑尾切除术有望成为治疗阑尾病变患者安全、有效且微创的方法,当然也需要大量病例累积证实其安全性、可靠性。


Saowanee Ngamruengphong,约翰霍普金斯大学医学院副教授,美国知名内镜专家。主要研究方向为消化内镜,特别是胃肠道肿瘤的内镜诊断和治疗。擅长运用先进的内窥镜手术治疗胃肠道疾病, 如 ERCP、EUS、肠镜检查、内镜切除、支架置入、缝合、消融等。2017年在美国胃肠道内窥镜学会消化系统疾病周(DDW)上获GIE 顶级评审者奖。参编多本国际教科书,出版书籍“Case Files Geriatrics (Lange Case Files Series)”。在Gastrointestinal EndoscopyEndoscopyACG Case Report JournalVideoGIE等杂志担任编委。目前已经在GutAm J GastroenterolGastrointest EndoscEndoscopy等杂志发表论文70余篇。


作者投稿心得


Endoscopy是欧洲消化内镜协会会刊,为消化内镜领域知名的权威杂志。其中E-video栏目为视频专栏,主要接收新颖、罕见的病例报道。在写作时应对病例的创新性进行评估,并选择高质量的图片及视频。语言需简洁且具有逻辑性,清晰地展示病例的诊断及治疗过程。需严格按照该杂志的投稿指南进行文章撰写,给编辑留下好的印象,以期接收稿件。


作者简介


胡兵教授为通信作者,袁湘蕾、Onpan Cheung为共同第一作者,杜江及叶连松在文章写作方面提供了大力支持。


通信作者


胡兵,主任医师、博士生导师,四川大学华西医院消化内镜中心主任,中华医学会消化内镜学分会常委、四川省医学会消化内镜专委会主任委员、中华医学会消化内镜学分会消化道早癌协作组副组长、中华医学会消化病学分会微创介入协作组副组长。四川省学术技术带头人、四川省有突出贡献的优秀专家、四川省卫计委首席专家,获得四川省科学技术进步一等奖、云南省科技进步特等奖,获第二届“国之名医·优秀风范”荣誉称号。自2017年以来发表SCI文章53余篇(累计IF≈370)。副主编人民卫生出版社教材3部、专著2部,获授权专利6项。目前在研项目有:作为首席科学家承担国家重点研发项目1项(总经费2378万);国家自然科学基金面上项目1项及四川省科技厅重点项目1项(300万)。担任英文杂志World Journal of Gastrointestinal Endoscopy主编、Endoscopy Ultrasound(IF∶3.323)、World Journal of Gastroenterology(IF∶3.3)、VideoGIE等杂志编委,担任American Journal of Gastroenterolog(IF∶10.231)、Clinical and Translational Gastroenterology(IF∶4.803)、Annals of Biomedical Engineering(IF∶3.474)、Digestive Endoscopy(IF∶3.375)等9本SCI杂志特邀审稿专家。


作为国际知名内镜专家,多次受邀在美国、欧洲、俄罗斯、印度等国家进行手术操作演示、演讲及手把手带教。包括美国约翰·霍普金斯、梅奥诊所、西南医学中心及加拿大、欧洲、印度、阿联酋等数十位国外医生慕名前来华西跟其进修学习。2017年1月及2019年6月,分别受邀至美国西南医学中心、约翰·霍普金斯医院进行特邀专场讲座,是第一位受邀的中国消化医生。


首创国际创新并命名内镜技术8项(O-POEM、D-POEM、Dual-POEM、 Post-Cut 、MAB-ESD、 MAD、 Double-PEG、3DM-GTR),创新技术已在多个国际知名期刊发表论文。三项获专利授权的内镜创新器械(胆道塑料防反流支架、自排式胆道螺旋支架、内镜专用磁珠)已经形成产品,其中螺旋支架已经成功转化。


另外,胡兵教授也是知名网络科普大V,利用业余时间为百姓大众进行医学科普文章创作与传播:微博“华西胡兵”粉丝超过56万、个人微信公众号“胡兵华西”粉丝1万余。当选为首届中国医师协会健康传播专业委员会副主任委员,为中央电视台一套节目“生活圈”特聘医学专家,荣获“2017年度十大健康传播风尚人物”、四川省“健康卫士”称号。


第一作者


袁湘蕾,硕士研究生在读,四川大学华西医院/华西临床医学院,消化内科。主要研究方向为胆胰疾病及消化内镜微创治疗。以第一作者身份发表SCI论文8篇,共同作者身份发表SCI论文8篇。荣获2018-2019年度国家奖学金、2017-2018学年日本一三共奖学金、四川大学2017-2018学年度优秀硕士称号及四川大学2020届优秀毕业研究生称号。多次参加国内外学术会议做大会发言及壁报展示。


团队简介

胡兵教授团


胡兵教授团队以消化道早癌、胆胰疾病基础和临床研究为方向,建立了消化道早癌数据库和生物样本库,围绕内镜发现、早癌诊断、术前评估、ESD手术、病理学特征、术后随访、早癌发生机制、流行病学调查、技术创新、产品研发、医工交叉多领域跨学科全链条研究,在早癌领域的两项原创研究:食管早癌人工智能研究及磁珠牵拉ESD均已发表高质量论文,获得国内外同行肯定与赞誉。目前有一支包括2名教授、2名副教授、2名主治医生、1名专职博士后、4名在读博士硕士及内镜中心护士长在内的临床科研队伍,团队中郭林杰医生获得中西部11省市早癌总决赛第一名,是国内外公认的具有强大实力的消化道早癌、胆胰微创团队。


胡兵教授团队带领的消化内镜中心已经发展成为国际一流的国内外医生培训基地,团队取得了一个又一个技术创新并研发多款创新产品,为世界瞩目。迄今为止,吸引了来自美国、欧洲、加拿大、印度等国数十位医生前来进修学习,包括梅奥医学中心、约翰•霍普金斯、得克萨斯大学西南医学中心、范德堡大学医学中心、德国基尔大学医学院等全球著名医院,通过与欧美国家及“一带一路”沿线国家的技术交流合作学习,华西内镜将站上更大的国际舞台,占领世界内镜创新技术高地。



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本文编辑:朱 敏

本文排版:陈红梅 张洪雪

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